保险责任

A.社保型意外伤害医疗保险金：

在本附加合同有效期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自意外伤害事故发生之日起一百八十日以内，于医院治疗的，本公司按同一伤害事故所累计属于基本医疗保险制度报销范围内的实际医疗费用总额，经扣除社会医疗保险制度支付的医疗费用及约定的免赔金额后，依约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

本附加合同每一保险期间内，每一被保险人意外伤害医疗保险金的给付总额达到本附加合同保险单所载明该被保险人的保险金额后，本附加合同对该被保险人所承担的保险责任终止。

前述情形中，如果被保险人未以基本医疗保险制度参保人员的身份在医院住院且接受治疗，或可申请基本医疗保险制度补偿但未先行申请的，则本公司改按保险期间所累计属于基本医疗保险制度报销范围内的实际医疗费用总额的百分之八十五，经扣除约定的免赔金额后，依约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

B.无社保型意外伤害医疗保险金：

在本附加合同有效期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自意外伤害事故发生之日起一百八十日以内，于医院治疗的，本公司按同一伤害事故所累计属于基本医疗保险制度报销范围内的实际医疗费用总额，经扣除约定的免赔金额后，依约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

本附加合同每一保险期间内，每一被保险人意外伤害医疗保险金的给付总额达到本附加合同保险单所载明该被保险人的保险金额后，本附加合同对该被保险人所承担的保险责任终止。

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、斗殴、自伤身体；

（三）被保险人因醉酒或受酒精、管制药物的影响而导致的意外；

（四）被保险人服用、吸食或注射毒品，但被保险人被强迫、欺骗的情形下服用、吸食或注射毒品的除外；

（五）过敏、原发性感染及药物不良反应；

（六）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（七）被保险人因疾病、妊娠、流产、分娩、整容手术所致的伤害及被保险人因任何医疗事故所致的伤害；

（八）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（九）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（十）核爆炸、核辐射或核污染；

（十一）被保险人进行潜水、滑水、滑雪、滑翔翼、跳伞、攀岩运动或探险活动；

（十二）被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、武术、拳击的比赛或被保险人进行特技表演、各种车辆表演、赛马或赛车等；

（十三）国家及当地医疗保险管理部门规定的不予支付的医疗费用。